鄭州省內(nèi)醫(yī)保異地就醫(yī)直接結(jié)算指南

(資料圖)

01取消省內(nèi)異地就醫(yī)備案

根據(jù)鄭州市醫(yī)療保障局2022年12月29日發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步做好鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》：

自2023年年1月1日起，取消鄭州市基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員省內(nèi)異地就醫(yī)備案。參保人員除可在本市定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥直接結(jié)算外，也可在省內(nèi)其他統(tǒng)籌區(qū)選擇已開通住院、門診(含門診統(tǒng)籌、藥店購藥，下同)、門診慢特病等異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)就醫(yī)購藥，無需備案，實(shí)現(xiàn)省內(nèi)就醫(yī)無異地。

特別說明

1、鄭州市基本醫(yī)保參保人員包括:鄭州市(含鞏義、登封、新鄭、滎陽、新密、中牟等十六縣區(qū))職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參?；颊?/strong>。

2、目前河南省內(nèi)只有鄭州市醫(yī)保已實(shí)現(xiàn)“省內(nèi)無異地”，其他地市省內(nèi)異地就醫(yī)仍需辦理備案手續(xù)，具體備案方法可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)療保障局。

02省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算政策

省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的住院、普通門診（含門診統(tǒng)籌）和門診慢特病醫(yī)療費(fèi)用，原則上執(zhí)行就醫(yī)地規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定（基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品、醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目和醫(yī)用耗材等支付范圍），執(zhí)行參保地規(guī)定的基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金起付標(biāo)準(zhǔn)、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等有關(guān)政策。

03可手工報(bào)銷的情況

在省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，原則上均應(yīng)直接結(jié)算。因以下情形發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，參保人員應(yīng)按規(guī)定提供相關(guān)資料，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)服務(wù)窗口辦理費(fèi)用報(bào)銷手續(xù)，經(jīng)審核后按我市規(guī)定手工報(bào)銷。

1、急診等特殊情況在就醫(yī)地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)；

2、在就醫(yī)地非異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用；

3、部分暫未實(shí)現(xiàn)省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算的門診慢特病及門診特定藥品費(fèi)用；

4、因就醫(yī)地?zé)o相關(guān)門診慢特病病種發(fā)生的門診慢特病費(fèi)用；

5、因系統(tǒng)故障、單位欠費(fèi)等原因不能直接結(jié)算的住院、門診慢特病及門診特定藥品費(fèi)用。

注：除急診外，參保人員在就醫(yī)地非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，醫(yī)?；鸩挥柚Ц丁?/p>

提供異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù)的

省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)

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省內(nèi)異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)機(jī)構(gòu)查詢

根據(jù)小編電話咨詢鄭州醫(yī)保熱線，市民可通過“河南醫(yī)?！逼脚_(tái)查詢定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，具體流程如下：

在支付寶APP首頁搜索【河南醫(yī)保】，進(jìn)入河南醫(yī)保小程序后，點(diǎn)擊頁面的【定點(diǎn)醫(yī)院】或【定點(diǎn)藥店】，即可查看各市定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

圖源：支付寶APP截圖

如果是跨省異地就醫(yī)

還是要先進(jìn)行異地就醫(yī)備案

才能享受直接結(jié)算服務(wù)