關于試行建立補充工傷保險制度的通知

【資料圖】

蕪人社秘〔2023〕70號

各縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)人力資源社會保障局，市社會保險中心，市工傷保險管理鑒定服務中心，各用人單位：

為構(gòu)建多層次的工傷保險制度體系，切實保障用人單位和職工的工傷保險權(quán)益，分擔用人單位工傷風險，促進工傷預防工作，結(jié)合我市實際，決定在全市試行建立補充工傷保險制度?，F(xiàn)就有關問題通知如下：

一、充分認識建立補充工傷保險制度的重要意義

建立補充工傷保險制度，是全面落實省、市國民經(jīng)濟和社會發(fā)展“十四五”規(guī)劃綱要有關工作任務，充分發(fā)揮市場機制作用，構(gòu)建多層次的工傷保險制度體系，優(yōu)化營商環(huán)境，減輕用人單位工傷負擔，促進工傷預防，從根本上維護職工工傷保險權(quán)益、維護工傷保險基金安全、推動全市經(jīng)濟社會持續(xù)發(fā)展的重要舉措。通過試行建立補充工傷保險制度，也有利于探索創(chuàng)新服務機制，完善工傷保險業(yè)務基礎管理，進一步提升工傷保險保障服務能力。各級人社部門要高度重視，大力支持，積極推進我市補充工傷保險工作。

二、參保范圍與承辦機構(gòu)確定

本市統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)已經(jīng)參加工傷保險的各類用人單位(包括有雇工的個體工商戶、建設工程項目單位)，可自愿參加補充工傷保險，與商業(yè)保險公司簽訂保險合同，按照合同約定繳納補充工傷保險保費，由商業(yè)保險公司支付補充工傷保險補償金。

補充工傷保險的承辦機構(gòu)，由市人社部門通過公開招投標方式，選擇行業(yè)信譽好，保障能力強，管理服務規(guī)范，具有相關資質(zhì)、相關經(jīng)驗的商業(yè)保險公司承辦，統(tǒng)一與之簽訂補充工傷保險承辦協(xié)議，明確補充工傷保險經(jīng)辦的原則和相關事宜。各縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)人社局不再另行招標、簽訂協(xié)議。

三、繳費標準與補償待遇項目及標準確定

根據(jù)安徽省工傷保險行業(yè)風險分類標準，結(jié)合我市實際，參考外地做法，確定我市補充工傷保險各行業(yè)風險類別的繳費標準;依據(jù)《工傷保險條例》《安徽省實施<工傷保險條例>辦法》等規(guī)定的應由用人單位承擔的工傷保險待遇項目及標準，確定我市補充工傷保險補償?shù)拇鲰椖考皹藴省Ｎ沂醒a充工傷保險具體繳費、待遇補償項目及標準詳見附件。

四、經(jīng)辦管理與服務

(一)參與主體權(quán)責。補充工傷保險是實行政府部門引導，用人單位自愿參加，商業(yè)保險公司承辦運營，與基本工傷保險制度有效銜接的商業(yè)性補償保險。商業(yè)保險公司具體負責補充工傷保險承辦運營工作，按合同約定收取保費、支付參保單位補充工傷保險補償金，自負盈虧;參保單位應按合同約定的標準繳納保費，按合同約定的條件享受補充工傷保險補償金;各級人社部門及其經(jīng)辦機構(gòu)按協(xié)議管理、配合做好相關工作。

(二)參保繳費管理。用人單位可在線上或到屬地(工傷保險參保地)社保經(jīng)辦窗口自主選擇參加補充工傷保險，辦理參保登記手續(xù);按用人單位工傷保險繳費類別核定其相應的補充工傷保險繳費標準，按月向商業(yè)保險公司繳納補充工傷保險保費，職工個人不繳費。按工程項目參保的，依照工傷保險參保管理程序辦理補充工傷保險參保繳費手續(xù)。補充工傷保險費由用人單位直接繳費或劃轉(zhuǎn)至保險人開設的銀行專戶。

參加補充工傷保險的用人單位從參保登記次日起按規(guī)定享受補充工傷保險相關待遇。

(三)經(jīng)辦窗口服務。補充工傷保險業(yè)務與工傷保險業(yè)務實行聯(lián)合辦公，同步核定，同步參保，同步繳費，同步理賠，一站式受理，一次性辦結(jié)。承辦補充工傷保險的商業(yè)保險公司應在市、縣市區(qū)、開發(fā)區(qū)社保經(jīng)辦機構(gòu)設立綜合服務窗口，受理用人單位和職工相關業(yè)務咨詢、理賠、事故備案等事項。

用人單位在辦理工傷保險參保登記時可同步選擇參加補充工傷保險;在申請辦理工傷待遇支付時可同步申請補充工傷保險補償金。各級社保經(jīng)辦機構(gòu)應為承辦補充工傷保險的商業(yè)保險公司提供服務窗口、辦公場地等方面的便利。商業(yè)保險公司應配合各級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)開展工傷保險有關業(yè)務、事故傷情調(diào)查、工傷醫(yī)療(康復)管理等方面工作。

(四)補充工傷保險運營管理。商業(yè)保險公司應按季度向市工傷保險行政部門及其經(jīng)辦機構(gòu)報送全市補充工傷保險參保、保費收支等運營情況、分析報告。按照“收支平衡、略有盈余”的原則，商業(yè)保險公司可建立補充工傷保險費浮動管理機制，根據(jù)參保單位實際支繳情況，適度上下浮動收取下一個保險年度補充工傷保險費用，但上浮繳費標準不得高于基礎繳費標準的50%。

商業(yè)保險公司按合同約定支付補充工傷保險補償金，應以工傷保險行政部門作出的認定工傷決定書和省、市勞動能力鑒定委員會作出的因工負傷勞動能力鑒定結(jié)論為依據(jù)，商業(yè)保險公司不得再另行要求認定或鑒定。職工發(fā)生工傷事故后，經(jīng)工傷保險行政部門認定為工傷，依據(jù)勞動能力鑒定結(jié)論，對符合補充工傷保險補償規(guī)定的，經(jīng)申請后，由商業(yè)保險公司按規(guī)定及時支付。

五、工傷預防

為從源頭上消除安全隱患，有效降低工傷事故發(fā)生率，承辦補充工傷保險的商業(yè)保險公司應將開展工傷預防工作納入補充工傷保險服務范圍。商業(yè)保險公司每年應按上年度全市補充工傷保險保費收入總額的0.5-1.5%比例提取工傷預防費用，專項用于組織開展工傷預防宣傳、培訓等活動，參與、配合全市各級工傷保險經(jīng)辦機構(gòu)開展工傷保險政策宣傳、工傷預防等工作。

六、其它

商業(yè)保險公司與用人單位及其職工因補充工傷保險參保、繳費、補償待遇等發(fā)生爭議，由爭議雙方協(xié)商解決;協(xié)商不成的，按保險合同約定的爭議解決辦法處理。

本通知自印發(fā)之日起實施。

附件：蕪湖市補充工傷保險基礎繳費與待遇補償項目及標準

蕪湖市人力資源和社會保障局

2023年4月17日

附件：蕪湖市補充工傷保險基礎繳費與待遇補償項目及標準

(一)補充工傷保險基礎繳費標準

根據(jù)安徽省工傷保險行業(yè)風險分類確定補充工傷保險基礎繳費標準。具體標準為:一類-每人每月7元;二類-每人每月8元;三類-每人每月9元;四類-每人每月10元;五類-每人每月14元;六類-每人每月17元;七類-每人每月21元;八類-每人每月25元。

按工程項目參保的，補充工傷保險費按照以下標準繳納:1.工程造價0.3億元(含0.3億元)以下繳費比例1‰;2.工程造價0.3-1億元(含1億元)繳費比例0.7‰;3.工程造價1-5億元(含5億元)繳費比例0.4‰;4.工程造價5億元以上的繳費比例0.2‰。

(二)待遇補償項目及標準

1.停工留薪期工資補償金:參保職工因工致殘，經(jīng)鑒定為勞動功能障礙一至十級的，由商業(yè)保險公司按傷殘等級向用人單位支付一次性停工留薪期工資補償金。具體標準為:一級4.2萬元;二級3.5萬元;三級2.8萬元;四級2.1萬元;五級1.8萬元;六級1.5萬元;七級1.2萬元;八級0.9萬元;九級0.5萬元;十級0.3萬元。

2.停工留薪期護理補償金:參保職工因工致殘，被鑒定為勞動功能障礙一至十級的，經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)證明，由商業(yè)保險公司向用人單位支付一次性停工留薪期護理補償金。具體標準為: 一級3.6萬元;二級3.0萬元;三級2.2萬元;四級1.8萬元;五級1.4萬元;六級1.1萬元;七級0.8萬元;八級0.5萬元;九級0.35萬元;十級0.2萬元。

3.傷殘津貼補償金：參保職工因工致殘，被鑒定為勞動功能障礙五至六級的，由商業(yè)保險公司向用人單位支付一次性傷殘津貼補償金。具體標準為：五級2.8萬元;六級1.8萬元。

4.傷殘就業(yè)補償金:參保職工因工致殘，被鑒定為勞動功能障礙五至十級的，與用人單位解除合同后，由商業(yè)保險公司向用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補償金，具體標準：五級10.8萬元，六級9.5萬元，七級5.4萬元，八級4萬，九級2.7萬，十級1.3萬。

5.工亡撫慰金:參保職工因工死亡(含視同工亡、停工留薪期內(nèi)因工傷導致死亡)的，由商業(yè)保險公司代用人單位支付一次性工亡撫慰金10萬元。

(三)其他事項

1.工傷職工距法定退休年齡不足一年的，補充工傷保險一次性傷殘就業(yè)補償金按照對應等級補償金額的30%支付;不足兩年的，按照對應等級補償金額的60%支付;不足三年的，按照對應等級補償金額的70%支付;不足四年的，按照對應等級補償金額的80%支付;不足五年的，按照對應等級補償金額的90%支付。

工傷職工超過法定退休年齡的，補充工傷保險一次性傷殘就業(yè)補償金不予支付。工傷職工在同一用人單位連續(xù)工作期間多次因工致殘的，按照其在該單位發(fā)生工傷的最高傷殘等級，支付一次性傷殘就業(yè)補償金。

2.工傷職工再次鑒定或復查鑒定后傷殘等級發(fā)生變化的，用人單位未申領的補充工傷保險待遇補償項目，按照新的鑒定結(jié)論支付;已領取的補充工傷保險待遇項目，不再重新計發(fā)，多不退少不補。

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