“十人九痔”，道出肛腸疾病高發(fā)態(tài)勢，而其中的混合痔，因兼具內(nèi)外痔癥狀，困擾眾多民眾。不少患者忽視早期癥狀、誤判病情，最終病情加劇時(shí)，又陷入病急亂投醫(yī)的困境。

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在混合痔的治療中，如何在緩解癥狀的同時(shí)，盡可能減少對患者日常生活的干擾，成為肛腸專科探索的方向之一。對此，南京丁義山?？漆t(yī)院在傳承國家級非遺“丁氏痔科”醫(yī)術(shù)的基礎(chǔ)上，融入現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)，形成了一套注重個(gè)體化與功能維護(hù)的診療路徑。

如何界定混合痔手術(shù)指征？

南京丁義山?？漆t(yī)院肛腸科韋臣良主任介紹，肛管齒狀線是區(qū)分痔類疾病的核心邊界。齒狀線以上的內(nèi)痔，由黏膜下血管曲張形成，常見表現(xiàn)為無痛性便血；齒狀線以下的外痔，源于皮膚下血管曲張或結(jié)締組織，常伴有疼痛、瘙癢；混合痔跨越齒狀線，癥狀較為復(fù)雜，后期可能出現(xiàn)痔核脫出，嚴(yán)重時(shí)可能發(fā)生嵌頓。

混合痔在臨床上通常分為四期，分期是制定治療方案的重要參考依據(jù)。韋主任進(jìn)一步解讀:Ⅰ期以便血為主要表現(xiàn)，無痔核脫出，治療上多以保守治療為主；Ⅱ期表現(xiàn)為便血伴有痔核脫出，但可自行回納，保守治療有助于控制病情發(fā)展。對于一、二期患者，可根據(jù)情況采用硬化劑注射等方式處理。Ⅲ期痔核脫出后需手動(dòng)推回，通常建議手術(shù)干預(yù)；Ⅳ期痔核脫出無法回納，易發(fā)生嵌頓，需緊急手術(shù)干預(yù)，若不及時(shí)處理，可能導(dǎo)致組織壞死等問題。

上周四晚，30多歲的馬鞍山患者張先生，因痔核脫出嵌頓，在家人陪伴下來到南京丁義山專科醫(yī)院就診?！盎颊叩皆簳r(shí)疼痛劇烈，診斷為四期混合痔嵌頓，經(jīng)評估需進(jìn)行手術(shù)?！表f主任回憶，考慮到患者個(gè)人情況與需求，提供了包括傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)綜合療法在內(nèi)的不同方案，經(jīng)溝通后，張先生選擇了微創(chuàng)治療。手術(shù)中，醫(yī)生精準(zhǔn)定位痔核，采用微創(chuàng)套扎吻合器處理病灶，并注意保護(hù)肛門功能。術(shù)后，張先生經(jīng)數(shù)日觀察與規(guī)范護(hù)理后，順利出院。

非遺+微創(chuàng)，注重肛周功能維護(hù)

目前，醫(yī)院將“丁氏痔科醫(yī)術(shù)”非遺技藝與現(xiàn)代微創(chuàng)技術(shù)相結(jié)合的診療思路，已應(yīng)用于諸多臨床實(shí)踐中。韋主任介紹，作為“丁氏痔科醫(yī)術(shù)”的傳承基地，醫(yī)院注重將這一傳統(tǒng)技藝與現(xiàn)代診療規(guī)范相融合，逐步形成分層、分型的診療體系。醫(yī)院常規(guī)開展如TST（選擇性痔上黏膜吻合術(shù)）、超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)、RPH（自動(dòng)痔瘡套扎術(shù)）等多種微創(chuàng)術(shù)，遵循“微創(chuàng)化、功能化、規(guī)范化”原則，并結(jié)合患者具體情況制定個(gè)體化方案。

改良后的“丁氏痔科”療法，兼顧標(biāo)準(zhǔn)化與個(gè)體化診療。術(shù)前通過中醫(yī)四診結(jié)合現(xiàn)代檢查進(jìn)行全面評估；術(shù)中運(yùn)用枯痔注射等傳統(tǒng)技術(shù)進(jìn)行針對性處理；術(shù)后則采用中西醫(yī)結(jié)合方式隨訪與調(diào)理，以促進(jìn)近期恢復(fù)與遠(yuǎn)期養(yǎng)護(hù)。

術(shù)后護(hù)理是康復(fù)過程中的重要一環(huán)。丁義山醫(yī)院在疼痛管理方面，注重術(shù)中操作以減輕組織水腫，術(shù)后配合局部鎮(zhèn)痛，以提升患者舒適度；創(chuàng)面護(hù)理則引入超聲清洗等輔助技術(shù)，旨在溫和清潔、減少刺激。飲食指導(dǎo)上，建議患者術(shù)后適當(dāng)增加水分、膳食纖維及優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免辛辣及飲酒，以輔助排便順暢，為創(chuàng)面恢復(fù)創(chuàng)造條件。

當(dāng)前混合痔發(fā)病呈現(xiàn)年輕化趨勢，多與久坐、飲食不規(guī)律等生活習(xí)慣相關(guān)。韋主任提醒，預(yù)防尤為關(guān)鍵，并提出以下幾點(diǎn)建議：避免長時(shí)間保持同一姿勢，約每隔一個(gè)半小時(shí)起身活動(dòng)5-10分鐘；養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，控制如廁時(shí)間；保持飲食均衡，限制辛辣刺激食物；日?？蛇M(jìn)行提肛鍛煉，增強(qiáng)局部肌力；若出現(xiàn)便血、腫物脫出等癥狀，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)明確診斷。

（通訊員 潘琪）

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