有件“人生大事”，日復(fù)一日地令人牽腸掛肚——今天你排便了嗎？

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數(shù)據(jù)顯示，我國成人慢性便秘的患病率約為20%，而認(rèn)為自己便秘的人群比例就更高了。便秘要怎么治？頻繁拉稀又是什么毛病？5月29日腸道健康日前夕，記者采訪了楊浦區(qū)中心醫(yī)院副院長、普外科林謀斌教授，聽他談如何科學(xué)治療便秘，守護(hù)腸道健康。

便秘40年，終于手術(shù)治好了

46歲的朱女士走進(jìn)林謀斌的門診，她臉色灰暗，身材消瘦。朱女士最大的煩惱就和排便有關(guān)。她從小就便秘，快40年了。“一開始大便干結(jié)，一周最多拉2次。后來排便周期越來越長，腹脹，沒有便意，只能通過瀉藥來幫助排便。胃口也很差，人生了無生趣?！?/p>

檢查發(fā)現(xiàn)，朱女士整個(gè)結(jié)腸都是擴(kuò)張脫垂的，本應(yīng)在中上腹的橫結(jié)腸已經(jīng)垂到了盆腔。通過結(jié)腸傳輸試驗(yàn)又發(fā)現(xiàn)，3天時(shí)間標(biāo)記物只“跑”到了橫結(jié)腸中段，診斷為慢傳輸型便秘。

林謀斌介紹，結(jié)腸傳輸試驗(yàn)是通過觀察不透X光的標(biāo)志物在腸道內(nèi)存留、分布、通過和排出過程，以判斷腸道傳輸功能的一種動(dòng)力學(xué)檢查方法。“我們?yōu)樗隽耸中g(shù)。術(shù)后恢復(fù)到每天排1-2次大便，同時(shí)我們也給予飲食和營養(yǎng)方面的指導(dǎo)，使她整個(gè)身體機(jī)能逐漸恢復(fù)到了正常狀態(tài)?！?/p>

楊浦區(qū)中心醫(yī)院十年前開出便秘多學(xué)科協(xié)作診療中心后，慕名而來的患者越來越多。林謀斌說：“便秘也是需要診斷的，不是隨便定義的。偶爾幾次大便干結(jié)，不一定是便秘；而有些時(shí)候即使大便是軟的，也不一定不是便秘?！睋?jù)最新診斷標(biāo)準(zhǔn)，如果感到排便費(fèi)力、排便干結(jié)、排便有不盡感、排便有肛門直腸梗阻感／阻塞感、排便需要手法幫助、排便次數(shù)小于３次/周，這些情況有兩項(xiàng)以上，又在近半年內(nèi)經(jīng)常發(fā)生，基本可診斷為便秘。

便秘也分型，如排便障礙型、慢傳輸型、混合型、IBS便秘型等。在排除因腸道腫瘤、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病等引起的器質(zhì)性便秘后，更多考慮功能性便秘。較輕的患者，從行為習(xí)慣和飲食習(xí)慣的改變?nèi)胧?，增加運(yùn)動(dòng)的次數(shù)，同時(shí)給予滲透性或溶劑型瀉劑等藥物；沒有改善就要進(jìn)入下一階段的便秘分型治療階段；內(nèi)科治療療效不佳，則進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診，如果具備手術(shù)指征，就會(huì)進(jìn)入手術(shù)治療階段。

不恰當(dāng)治療會(huì)加重便秘癥狀

老年人缺乏運(yùn)動(dòng)或長期臥床，使胃腸蠕動(dòng)減慢，食物在腸道中停留時(shí)間延長，更容易引起便秘。還有一些老年女性的便秘，與盆底疾病脫不了干系。72歲的王阿姨存在排便困難。她每天都有明顯的肛門墜脹感。明明“拉不出”，但是總感覺還是有大便堵在“出口”，非常痛苦。檢查發(fā)現(xiàn)，王阿姨盆底松弛和乙狀結(jié)腸冗長，乙狀結(jié)腸脫垂進(jìn)入盆腔，鉆到了子宮和直腸之間，形成了一個(gè)盆底疝，導(dǎo)致了明顯的盆底壓迫癥狀。醫(yī)生在切除結(jié)腸的同時(shí)，進(jìn)行了盆底的修補(bǔ)，術(shù)后她的便秘和盆底疝癥狀得以緩解。

“便秘的成因復(fù)雜，診斷專業(yè)，如果采用了不恰當(dāng)?shù)闹委煼绞?，可能越治越重?！绷种\斌也發(fā)現(xiàn)，有些患者亂用瀉藥，或者吃一些所謂的治療便秘的保健品。而長期使用某些藥物會(huì)引起腸道黑病變，反而加重病情。另外一些患者在使用開塞露通便過程中，由于操作不當(dāng)造成肛門的損傷，更加懼怕排便了。

也有人不把便秘當(dāng)回事。其實(shí)，便秘除了影響生活質(zhì)量，甚至?xí)l(fā)多種疾病，常見的如痔瘡、胃腸功能紊亂等，此外還會(huì)誘發(fā)心腦血管疾病、影響大腦功能。長時(shí)間便秘也會(huì)在心理上產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，容易出現(xiàn)焦慮、抑郁狀態(tài)。

楊浦區(qū)中心醫(yī)院治療便秘采取的是多學(xué)科協(xié)作模式，包括普外、消化、超聲、影像、中醫(yī)、心理等8個(gè)科室。林謀斌介紹，我們常說的“頑固性便秘”，多數(shù)是指混合型便秘，這樣的患者就要進(jìn)行一系列完善的客觀檢查來分析病因，心理科還要進(jìn)行評(píng)估，排除情緒或者精神因素導(dǎo)致的便秘，最后才制定個(gè)性化的治療方案，涉及多個(gè)學(xué)科的協(xié)作。

最佳排便時(shí)間是晨起和飯后

網(wǎng)友公認(rèn)的便秘解除術(shù)中，蔬菜水果、喝水、膳食纖維的地位不可撼動(dòng)。林謀斌強(qiáng)調(diào)，多進(jìn)食高纖維含量的食物，避免進(jìn)食過少或食物過于精細(xì)，足夠量的腸內(nèi)容物才能夠刺激結(jié)腸更活躍蠕動(dòng)。其次要多飲水，建議每天攝入約3瓶礦泉水的量。需注意，如果只進(jìn)食高膳食纖維的飲食而飲水不足，則有可能加重便秘。第三，適當(dāng)鍛煉，避免久坐不動(dòng)。第四，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，睡醒和餐后會(huì)刺激結(jié)腸蠕動(dòng)，是便意最強(qiáng)烈的時(shí)候，故晨起后和餐后是排便的最佳時(shí)機(jī)。最后，當(dāng)外出旅行，或生活節(jié)奏發(fā)生變化時(shí)，不要壓制便意，應(yīng)及時(shí)如廁。

有人拉不出，有人拉太多。肚子咕嚕咕嚕，一天跑廁所十次的也大有人在。林謀斌告訴記者，腹瀉和便秘是常見的兩個(gè)腸道問題。生活習(xí)慣、飲食、職業(yè)、勞動(dòng)強(qiáng)度等不同，都會(huì)對(duì)腸道功能造成影響。輕癥的結(jié)腸炎也可以通過飲食和藥物的調(diào)節(jié)得以改善，如果是炎癥性腸病，還是應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行規(guī)范診治。

像便秘或者腹瀉這樣的常見消化道癥狀，有時(shí)還會(huì)暗藏“殺機(jī)”。林謀斌提醒，如果便秘和腹瀉的持續(xù)時(shí)間較長，治療效果不佳，就需要進(jìn)一步檢查，以排除腫瘤。形狀規(guī)則的大便是腸道健康的表現(xiàn)，大便突然變細(xì)、糞便有凹槽、附有粘液等，都是腸道出現(xiàn)異常的信號(hào)?！耙话憬ㄗh45歲以上的人群，即使沒有任何腸道癥狀也應(yīng)該進(jìn)行腸鏡篩查；如果有腸道腫瘤或者家族性息肉病史的要提前到40歲。”

新民晚報(bào)記者 左妍

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