王阿姨，年過(guò)5旬，已然退休在家多時(shí)，平掃也很少運(yùn)動(dòng)。這天，王阿姨像往常一樣,早晨在陽(yáng)臺(tái)上晾曬衣物。當(dāng)王阿姨盡力去挑掛較遠(yuǎn)較高的衣物時(shí)，突然她感覺(jué)右側(cè)胸部“咯噔”了一下，漸漸地就出現(xiàn)了酸痛感。一開(kāi)始，王阿姨覺(jué)得可能只是肌肉拉傷了，休息一兩天可能就好了，但是直到第三天，這種酸痛感不僅沒(méi)有消退，好像還原來(lái)越嚴(yán)重了，一呼吸就痛，這種會(huì)呼吸的痛，讓王阿姨寢食難安。

哪里來(lái)的“會(huì)呼吸的痛”？

來(lái)到華東醫(yī)院就診后，醫(yī)生建議王阿姨做個(gè)普通X線平片檢查（圖1），看看是否肋骨骨折。

(資料圖片)

圖1王阿姨的胸片

拍過(guò)平片后，醫(yī)生沒(méi)有發(fā)現(xiàn)明顯的肋骨骨折，于是開(kāi)了些藥膏，讓她回去靜養(yǎng)隨訪。

回家后兩天，王阿姨始終覺(jué)得這會(huì)呼吸的痛，得不到有效地緩解，手臂不能上抬，反而越來(lái)越難受了，于是她再次去了華東醫(yī)院。由于之前已經(jīng)拍了胸片，所以這次醫(yī)生建議王阿姨拍個(gè)CT，以便看得更清楚些。

肋骨CT三維重建+AI人工智能找出胸痛的“元兇”

王阿姨做完CT之后，經(jīng)過(guò)華東醫(yī)院放射科金倞醫(yī)生的肋骨三位重建+人工智能AI技術(shù)分析，終于查出了元兇，發(fā)現(xiàn)了王阿姨左側(cè)第7肋骨細(xì)微的“彎曲”骨折，找到了這個(gè)“會(huì)呼吸的痛”的原因，確診了這類在胸片上不可能發(fā)現(xiàn)的骨折（圖2）。

那為什么肋骨骨折普通X線平片不容易發(fā)現(xiàn)呢？

圖2左側(cè)的圖像處理后得到右側(cè)的曲面重組圖像用于直觀診斷

小知識(shí)1：肋骨（圖3）是一個(gè)弧形的長(zhǎng)扁骨，是個(gè)“拐彎”的骨頭，普通X線平片是平面圖，有些拐彎處的骨折不一定能看到，但是CT是立體圖，能360度全方位看到。

圖3肋骨的形態(tài)

小知識(shí)2：CT可以更好地發(fā)現(xiàn)肋骨骨折，但是每個(gè)人雙側(cè)的肋骨有22-26根，單側(cè)11-13根不等。而且肋骨的形態(tài)個(gè)體差異大，即使有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生在診斷骨折時(shí)也需要非常地仔細(xì)。打個(gè)比方：診斷肋骨骨折就像翻閱一本500頁(yè)的書(shū)，骨折的信息會(huì)隱藏在這500頁(yè)中的任意一頁(yè)，必須每一頁(yè)都不漏。對(duì)于圖4中的骨折，經(jīng)驗(yàn)不足的醫(yī)生很容易漏診，往往這種漏診就是王阿姨找不到痛的原因。

圖4白色箭頭所指處的彎曲骨折

小知識(shí)3：確診肋骨骨折，一般都需要做肋骨CT三維成像，通過(guò)三維重組后可以進(jìn)行曲面重建，圖2中的黃線即專業(yè)醫(yī)師手工沿著肋骨中心截面劃線，獲得沿肋骨中心截面剖開(kāi)的圖像（圖2 右側(cè)圖像），這個(gè)過(guò)程一定是需要專業(yè)醫(yī)師進(jìn)行操作，即使完成了肋骨三維CT，沒(méi)有經(jīng)歷這個(gè)步驟，也是不能精確診斷的。

小知識(shí)4：通過(guò)知識(shí)點(diǎn)2和3的介紹，華東醫(yī)院放射科團(tuán)隊(duì)長(zhǎng)期從事肋骨骨折外傷鑒定的工作中，積累了相當(dāng)多的經(jīng)驗(yàn)。為了解決這個(gè)繁瑣、耗時(shí)又費(fèi)力的過(guò)程，而又不影響診斷準(zhǔn)確率和效率的前提下，李銘主任團(tuán)隊(duì)嘗試引入了人工智能技術(shù)（AI），而金倞醫(yī)生作為團(tuán)隊(duì)的核心技術(shù)骨干，將前期數(shù)據(jù)和臨床凝聚的知識(shí)，通過(guò)構(gòu)建人工智能模型，實(shí)現(xiàn)AI神眼的輔助診斷。

華東特色的AI技術(shù)輔助肋骨骨折診斷

華東醫(yī)院團(tuán)隊(duì)聯(lián)合專業(yè)技術(shù)力量開(kāi)發(fā)了自主創(chuàng)新的肋骨骨折智能診斷系統(tǒng)，即AI輔助診斷系統(tǒng)（圖5），該系統(tǒng)的檢出率達(dá)到了90%以上，超過(guò)了同期的低年資醫(yī)生。以往診斷一例肋骨骨折，一位有經(jīng)驗(yàn)的高年資醫(yī)師至少需要15-20分鐘，現(xiàn)在通過(guò)AI的輔助診斷，5分鐘內(nèi)就可以快速準(zhǔn)確地識(shí)別肋骨骨折，無(wú)論對(duì)于低年資醫(yī)師還是患者來(lái)說(shuō)，都是福音。與目前市面上一些AI軟件不同的是，這套系統(tǒng)是華東人用自己的數(shù)據(jù)建立的具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的系統(tǒng)，是為華東量身定制的。

圖5肋骨骨折智能輔助診斷系統(tǒng)—圖中的黃色框即AI提示骨折處

團(tuán)隊(duì)研究結(jié)果顯示AI技術(shù)（檢出率92.9%）成功地超過(guò)了2名放射科專業(yè)醫(yī)師（79.1%和75.9%）的準(zhǔn)確率（表1），在國(guó)際著名雜志Ebiomedicine（IF=8.12,2021）期刊發(fā)表，在國(guó)際上發(fā)出中國(guó)學(xué)者的聲音，引起熱烈反響。

小知識(shí)5：既然CT更清楚，為什么不一開(kāi)始就做CT？這是因?yàn)閷?duì)于診斷不明確的初步篩查，臨床首選是普通X光平片檢查，一是輻射劑量低，二是更符合篩查流程。對(duì)于普通X光平片檢查不能確診的，再進(jìn)一步行CT。對(duì)于常規(guī)胸部檢查來(lái)說(shuō)，一次胸部CT的輻射劑量大約等于200張普通X光胸片的輻射劑量。雖然CT的輻射劑量比普通X光平片大，但是對(duì)于肋骨骨折的明確診斷，CT對(duì)于發(fā)現(xiàn)肋骨骨折的能力是普通X光平片的2倍。根據(jù)國(guó)家發(fā)布的《X射線計(jì)算機(jī)斷層攝影成年人診斷參考水平》，人體各部位做CT檢查時(shí)，承受的輻射量為：

總結(jié)來(lái)說(shuō)，為了正常檢查需要做的CT，都是在可控安全范圍內(nèi)，輻射劑量的傷害遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于疾病帶來(lái)的傷害，不要為了考慮輻射劑量而耽誤疾病診斷和治療。

“會(huì)呼吸的痛”消失了

找到了元兇后，王阿姨在專業(yè)醫(yī)師的指導(dǎo)下開(kāi)展了一系列的治療。一個(gè)月之后，“會(huì)呼吸的痛”漸漸消失了，王阿姨也逐漸恢復(fù)了往日快樂(lè)的生活。

補(bǔ)充知識(shí):如何讓檢查更精準(zhǔn)、更能有效地降低“電離輻射”、做好相應(yīng)的防護(hù)

首先一定要在檢查前搞清楚自己檢查的部分，并做好相應(yīng)的配合，如胸部檢查，需要確保上半身胸部檢查范圍內(nèi)沒(méi)有金屬（掛件、內(nèi)衣等，金屬植入物除外）、密度高的異物（玉石、膏藥、暖寶寶等）。這些物品除了會(huì)影響圖像質(zhì)量外，還會(huì)導(dǎo)致掃描時(shí)的輻射劑量增加。

其次，在檢查時(shí)，一定要配合醫(yī)生的要求，比如保持靜止、配合呼吸訓(xùn)練等。如果在檢查過(guò)程中出現(xiàn)了患者移動(dòng)、呼吸配合不佳，會(huì)導(dǎo)致圖像質(zhì)量下降，從而影響診斷，那么就可能會(huì)進(jìn)行二次掃描，從而增加輻射劑量。

除此以外，在CT檢查中、檢查后可以使用一些保護(hù)性措施、適當(dāng)通過(guò)飲食來(lái)維護(hù)健康。

檢查中可以要求醫(yī)護(hù)人員給予適當(dāng)?shù)妮椛浞雷o(hù)、如鉛圍裙、鉛遮擋等。

檢查后多食用有較好防護(hù)效果的食物：在主食外，多選用蛋、乳類、瘦肉、大豆及豆制品、卷心菜、胡蘿卜、海帶、紫菜、柑橘及茶葉等。

提供保護(hù)性膳食：保護(hù)性膳食應(yīng)在早餐或午餐時(shí)供給。構(gòu)成保護(hù)性膳食的食物可包括瘦肉、魚(yú)、肝、蛋、牛乳、發(fā)酵牛奶、凝乳、卷心菜、土豆、西紅柿、新鮮水果等。

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