不吃早飯，不愛運動，喜歡油炸食品，是當代眾多年輕人的生活常態(tài)，但是這些習慣往往會帶來許多不良的健康影響。其中一個就是，可能會讓我們的膽囊里長出小石頭，這些石頭雖小，威力可不小。發(fā)作起來，痛得滿地打滾不說，還會引起膽管梗阻，急性膽囊炎，甚至發(fā)生膽囊穿孔，危及生命。

近日，清遠一位24歲女性小陳，就因為不良習慣導致膽結(jié)石發(fā)作，腹痛不已，還出現(xiàn)發(fā)熱、惡心、嘔吐等癥狀。最后，清遠市人民醫(yī)院普通外科一區(qū)專家通過ERCP技術，零創(chuàng)口成功取出結(jié)石。術后，小陳腹絞痛癥狀很快消失，即可下床行走。

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清遠市人民醫(yī)院普外一區(qū)主任醫(yī)師、醫(yī)學博士吳君正介紹，這種從嘴巴里取出膽管結(jié)石的手術，是通過內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）的技術實現(xiàn)的。這種方式治療患者無明顯痛苦、創(chuàng)傷小、住院時間短。他表示，這種治療方式對那些老年患者和身體衰弱而不能耐受外科手術的患者，更具有安全性。

清遠市人民醫(yī)院普外一區(qū)主任醫(yī)師、醫(yī)學博士吳君正。彭可明攝

人體的膽道系統(tǒng)內(nèi)發(fā)生了結(jié)石性疾病稱為膽石癥，俗稱“膽結(jié)石”。我國膽石癥的發(fā)生率大約為10%，隨著大家生活水平的提高，并有逐年上升的趨勢。

吳君正介紹，膽結(jié)石的發(fā)病原因與多種因素有關，任何影響膽固醇與膽汁酸濃度比例改變和造成膽汁淤滯的因素都能導致結(jié)石形成，不良飲食習慣、肥胖、糖尿病、高脂血癥、肝硬化等因素都可引起膽結(jié)石。

不吃早餐的人更容易得膽結(jié)石。為什么呢？吳君正介紹，這就要從我們膽囊的工作原理說起。膽囊一個重要的生理作用就是貯存膽汁，正常情況下，肝臟分泌膽汁，存儲在膽囊中，進食時，膽囊收縮將膽汁擠入十二指腸，參與正常的消化過程。肝臟分泌膽汁是一直在持續(xù)的，經(jīng)過一夜的時間，我們的膽囊內(nèi)幾乎被膽汁所充滿。假如我們沒有吃早餐，那么膽囊內(nèi)的膽汁就得不到排出的機會。膽汁濃度不斷上升，膽固醇、膽色素、膽汁酸、卵磷脂等成分比例失調(diào)，并導致膽固醇結(jié)晶、含鈣的膽色素小顆粒等從膽汁中析出、沉淀。久而久之，膽囊內(nèi)的膽固醇結(jié)晶等越積越多，并逐漸凝聚成石，這就導致了膽結(jié)石的形成。

醫(yī)學上根據(jù)其在人體膽管內(nèi)位置分為膽囊結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石三類。根據(jù)結(jié)石成分又分為膽固醇類結(jié)石、膽色素類結(jié)石、混合性結(jié)石。

“從某種程度上來說，膽管結(jié)石比膽囊結(jié)石對人體危害性更大?！眳蔷f，膽石癥對人體的影響與膽石在膽道內(nèi)的位置，是否引起膽道梗阻或繼發(fā)感染密切相關。膽管結(jié)石分為肝內(nèi)膽管結(jié)石和肝外膽管結(jié)石，可引起膽管的梗阻和感染，發(fā)生急性或慢性膽管炎，主要癥狀為上腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱，有時膽汁排出受阻時可產(chǎn)生梗阻性黃疸。長時間梗阻性黃疸可導致膽汁淤積性肝硬化，俗稱“淤膽肝”。

膽管結(jié)石容易導致膽源性胰腺炎，發(fā)生率占急性胰腺炎58.7%以上，多為結(jié)石嵌頓膽總管下端，壓迫導致胰管梗阻或感染性膽汁逆流入胰管內(nèi)等因素所致，如不及時治療，嚴重者可致人死亡。

膽道結(jié)石導致膽管梗阻，膽道內(nèi)組織充血、水腫，膽管內(nèi)壓力增高，會形成膽道感染，從而誘發(fā)急性膽管炎。

“膽道感染之后，就容易出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱表現(xiàn)?！眳蔷岬?，細菌及毒素經(jīng)毛細膽管入肝竇至肝靜脈，再進入體循環(huán)而引起全身性感染，體溫高者可達39—40℃。

此外，膽管梗阻后即可出現(xiàn)黃疸，其輕重程度、發(fā)生和持續(xù)時間取決于膽管梗阻的程度，是否并發(fā)感染等，有無膽囊病變等因素。黃疸時常有尿色變深發(fā)黃，糞便顏色變淺，有的可出現(xiàn)皮膚瘙癢等。

“腹痛、黃疸及發(fā)熱等都只是外觀表現(xiàn)出來的癥狀，如果要確診，還要做一些檢查?！眳蔷榻B，目前要確診膽結(jié)石一般會抽血檢查肝功能、凝血功能、膽紅素水平、淀粉酶、感染指標等。另外，還需要進行B超、腹部CT、腹部磁共振等檢查，均可以輔助確診。

要把膽道里面的石頭解決掉，往往需要外科手術才能解決問題。隨著醫(yī)療科技及醫(yī)療器材的高速發(fā)展，醫(yī)學發(fā)展很快，傳統(tǒng)開腹手術基本上退出了膽結(jié)石治療的“舞臺”，目前常用微創(chuàng)方法治療膽結(jié)石，如腹腔鏡膽囊切除、腹腔鏡膽總管切開取石術等微創(chuàng)治療，創(chuàng)傷小，恢復快，過程短。

而對于肝外膽總管結(jié)石目前最先進的治療方法是內(nèi)鏡下逆行胰膽管造影術（ERCP）。運用該技術將十二指腸鏡從口腔伸入順序到達十二指腸，在十二指腸乳頭經(jīng)過“插管、膽管造影、乳頭切開、擴張”等，再通過取石網(wǎng)籃套取或其他取石工具如取石球囊等方法把膽總管結(jié)石取出來的過程，叫做ERCP手術。吳君正形容，表面上酷似“做胃鏡”一樣把膽管結(jié)石取出來，但其復雜程度遠遠不是胃鏡所能比的。

吳君正介紹，已確診為膽總管結(jié)石的患者；單純肝外膽管結(jié)石且膽囊已摘除的患者；膽總管結(jié)石合并膽囊結(jié)石患者；膽總管結(jié)石伴急性胰腺炎患者；急性結(jié)石性膽源性胰腺炎，或伴有膽管炎或梗阻性黃疸患者等，可以考慮通過ERCP技術治療。

與外科手術治療相比，ERCP治療具有可以不開腹、創(chuàng)傷小、疼痛少、恢復快、住院時間短等優(yōu)點，特別是對那些老年患者和身體衰弱而不能耐受外科手術的患者，更具有安全性。對于肝外膽管結(jié)石、急性化膿性膽管炎、膽源性胰腺炎等疾病，ERCP已經(jīng)基本上取代了傳統(tǒng)外科手術，也被越來越多的醫(yī)生和患者所接受。

“ERCP不適用于所有的膽管結(jié)石患者，醫(yī)生會根據(jù)患者的具體情況給出不同的治療方案，治療個體化非常重要?！眳蔷e例說，像并發(fā)有十二指腸球部潰瘍、幽門梗阻、門靜脈高壓、凝血功能極差等的患者不適用ERCP治療。

吳君正提醒，女性在進行ERCP取石時，應避開月經(jīng)期；長期服用抗凝藥物的患者，術前一周要停用阿司匹林等抗凝藥物。術后恢復順利，一般3天左右拔除鼻膽管。若無合并胰腺炎，術后一天可進行流質(zhì)飲食，并下床活動。大部分患者會在3到5天內(nèi)順利出院，出院后定期復查即可。

“手術后的保健也不可或缺?！眳蔷硎?，規(guī)律性早餐飲食，可以避免膽汁淤積，也是預防膽石癥的關鍵。患有膽石癥患者飲食宜清淡易消化、富含維生素，切忌暴飲暴食，忌食生冷、辛辣、煎炸、腥味、酸味及刺激性調(diào)味品。少吃膽固醇含量高的食物，如蛋黃、蟹黃、魚子、肝、腎等。適當參加體育鍛煉，如打太極拳、散步等，以增強體質(zhì)，但勿劇烈運動，以免結(jié)石移位發(fā)生嵌頓而誘發(fā)膽絞痛。如出現(xiàn)上腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱、黃疸等癥狀，應及時到醫(yī)院就診，以免耽擱病情。

文字：曹成飛彭可明

責編：呂博林

校對：林家茵

編審：周東輝

編委：樊沃夫

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